Preoperative warming combined with intraoperative skin-surface warming does not avoid hypothermia caused by spinal anesthesia in patients with midazolam premedication

CONTEXT AND OBJECTIVE: Inadvertent perioperative hypothermia is common during spinal anesthesia and after midazolam administration. The aim of this study was to evaluate the effects of intraoperative skin-surface warming with and without 45 minutes of preoperative warming in preventing intraoperative and postoperative hypothermia caused by spinal anesthesia in patients with midazolam premedication. DESIGN AND SETTING: Prospective and randomized study at Hospital das Clínicas, Universidade Estadual Paulista, Botucatu. METHODS: Thirty patients presenting American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status I and II who were scheduled for elective lower abdominal surgery were utilized. The patients received midazolam premedication (7.5 mg by intramuscular injection) and standard spinal anesthesia. Ten patients (Gcontrol) received preoperative and intraoperative passive thermal insulation. Ten patients (Gpre+intra) underwent preoperative and intraoperative active warming. Ten patients (Gintra) were only warmed intraoperatively. RESULTS: After 45 min of preoperative warming, the patients in Gpre+intra had significantly higher core temperatures than did the patients in the unwarmed groups (Gcontrol and Gintra) before the anesthesia (p < 0.05) but not at the beginning of surgery (p > 0.05). The patients who were warmed intraoperatively had significantly higher core temperatures than did the patients in Gcontrol at the end of surgery (p < 0.05). All the patients were hypothermic at admission to the recovery room (T CORE < 36° C). CONCLUSIONS: Forty-five minutes of preoperative warming combined with intraoperative skin-surface warming does not avoid but minimizes hypothermia caused by spinal anesthesia in patients with midazolam premedication.

CONTEXTO E OBJETIVO: Hipotermia inadvertida no perioperatório é freqüente durante anestesia subaracnóidea e após a administração de midazolam. O objetivo foi avaliar os efeitos do aquecimento da pele no intra-operatório, associado ou não ao aquecimento da pele durante o período de 45 minutos no pré-operatório, na prevenção de hipotermia intra- e pós-operatória determinada pela anestesia subaracnóidea em pacientes com medicação pré-anestésica com midazolam. TIPO DE ETUDO E LOCAL: Estudo prospectivo e aleatório, realizado no Hospital das Clínicas, Universidade Estadual Paulista (Unesp), Botucatu, SP. MÉTODOS: O estudo foi realizado em 30 pacientes com estado físico ASA (da Sociedade Norte-americana de Anestesiologistas) I e II submetidos à cirurgia eletiva do abdômen. Como medicação pré-anestésica, utilizou-se o midazolam, 7,5 mg via intramuscular (IM) e anestesia subaracnóidea padrão. Em 10 pacientes (Gcontrole) utilizou-se isolamento térmico passivo; 10 pacientes (Gpré+intra) foram submetidos a aquecimento ativo no pré- e intra-operatório; e 10 pacientes (Gintra) foram aquecidos ativamente somente no intra-operatório. RESULTADOS: Após 45 minutos de aquecimento no pré-operatório, os pacientes do Gpré+intra apresentaram temperatura central mais elevada em relação aos dos grupos não aquecidos antes da anestesia (p < 0,05) mas não no início da cirurgia (p > 0,05). Os pacientes que receberam aquecimento no intra-operatório apresentaram temperatura central mais elevada no final da cirurgia em relação aos de Gcontrole (p < 0,05). Todos os pacientes estavam hipotérmicos na admissão da sala de recuperação pós-anestésica (temperatura central < 36° C). CONCLUSÕES: 45 minutos de aquecimento no pré-operatório combinado com aquecimento no intra- operatório não evita, mas minimiza a ocorrência de hipotermia determinada pela anestesia subaracnóidea em pacientes que receberam midazolam como medicação pré-anestésica.

Injeção subaracnóidea inadvertida de corticóide em tratamento de dor crônica da coluna lombar: relato de caso / Inadvertent spinal corticosteroid injection in the treatment of chronic low back pain: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Antes que os corticóides fossem utilizados no espaço peridural para o tratamento de dor crônica da coluna lombar, a injeção subaracnóidea desses agentes era a escolha. A técnica subaracnóidea pode levar a sérias complicações com seqüelas neurológicas, embora alguns autores ainda a preconizem. O objetivo deste relato é mostrar um caso de injeção inadvertida de corticóide associado ao anestésico local no espaço subaracnóideo, quando da realização de punção peridural para tratamento de dor na coluna lombar. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 46 anos, acompanhado pela neurocirurgia por apresentar ciatalgia à direita, há 9 meses, sem melhora com o tratamento clínico, devido a protrusão discal L4-L5 comprovada por estudo tomográfico, sem déficit neurológico. Foi realizada punção peridural para tratamento da dor, em L4-L5 com agulha 17G, e injetados 10 ml de solução contendo 4 ml de bupivacaína a 0,25 por cento, 80 mg de metilprednisolona e 4 ml de solução fisiológica a 0,9 por cento. Apesar de não se ter constatado refluxo de líquor, após 5 minutos da injeção ocorreram bloqueios sensitivo em T4 e motor em T6, associados à diminuição da pressão arterial e freqüência cardíaca. CONCLUSÕES: As punções subaracnóideas acidentais com associação de corticóides para tratamento de dor podem apresentar complicações. Os seus riscos são inúmeros, variando de sintomas temporários leves a lesões nervosas e, inclusive, na medula espinhal. O paciente em questão não apresentou nenhuma seqüela da injeção subaracnóidea inadvertida, provavelmente por ter sido injeção única.

Dexmedetomidina e sufentanil como analgésicos per-operatórios: estudo comparativo / Dexmedetomidine and sufentanil as intraoperative analgesics: comparative study

Justificativa e objetivos - A utilização das drogas agonistas dos a2-adrenoceptores para controlar a pressão arterial e freqüencia cardíaca, propiciar menores respostas hemodinâmicas à intubação e extubação traqueal e poupar anestésicos já está difundida na literatura desde a introdução da clonidina. O desenvolvimento de agentes providos de maior seletividade a2-adrenoceptora que, por isso, determinam menos efeitos adversos, como a dexmedetomidina, recentemente liberada para utilização clínica, possibilitou que ocorressem maior sedação e analgesia com o seu uso. Despertou-se, então, o interesse em sua utilização como substitutos dos opióides, conhecidos por determinarem potente analgesia e sedação. O objetivo deste trabalho foi comparar a analgesia promovida pela dexmedetomidina e pelo sufentanil, utilizados em infusões contínuas durante anestesias de procedimentos otorrinolaringológicos e de cabeça e pescoço. Método - Os 60 pacientes estudados foram divididos em dois grupos de 30: G1, recebendo sufentanil e G2, dexmedetomidina, na indução e manutenção anestésicas. Para a manutenção da anestesia utilizaram-se, também, o óxido nitroso e o propofol, em infusão contínua alvo-controlada. Foram avaliados os parâmetros hemodinâmicos (pressões arteriais sistólicas e diastólicas e freqüência cardíaca), tempos de despertar e de extubação após interrupção do propofol, locais onde foram extubados os pacientes, sala de operação (SO) ou sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), tempo de permanência na SRPA, índice de Aldrete e Kroulik e as complicações apresentadas na SO e SRPA. Resultados - G1 apresentou menores valores de pressões arteriais sistólica, diastólica e freqüência cardíaca, tempos de despertar e extubação maiores , maior número de extubações na SRPA, maior tempo de permanência na SRPA, valores mais baixos para Aldrete e Kroulik na alta da SRPA e mais complicações per e pós-operatórias. Conclusões - A utilização de dexmedetomidina como analgésico per-operatório apresentou melhores resultados que a de sufentanil, nos procedimentos selecionados neste trabalho, com relação à estabilidade hemodinâmica e às condições de despertar e de recuperação anestésica

Associaçäo de opióides lipofílicos à bupivacaína na anestesia peridural: há vantagem no aumento da dose do opióide? / Association of lipophilic opioids and bupivacaine in epidural anesthesia: would an increased opioid dose be advantageous?

Justificativa e objetivos: os efeitos da associaçäo dos opióides lipofílicos ao anestésico local na anestesia peridural näo estäo bem definidos. Existem ainda dúvidas e controvérsias sobre as doses a serem utilizadas dos opióides e quais os principais efeitos nas características do bloqueio peridural. Esse estudo foi realizado com o objetivo de estudar, no homem, os efeitos da associaçäo de diferentes doses do fentanil e sufentanil à bupivacaína com adrenalina 1:200.000, nas características do bloqueio peridural. Métodos: o estudo aleatório e duplo encoberto foi realizado em 94 pacientes de ambos os sexos, ASA I, com idade entre 18 e 60 anos, submetidos a cirurgia do abdômen inferior, períneo ou membros inferiores. Os pacientes sem medicaçäo pré-anestésica receberam, por via peridural, bupivacaína a 0,5 por cento - 100mg (20ml), adrenalina 1 por cento - 0,1mg (0,1ml) mais a combinaçäo das seguintes drogas: grupo BUPI (15 pacientes): soluçäo fisiológica (SF) a 0,9 por cento - 2ml; FENT50 (19 pacientes): fentanil - 50µg (1ml) + SF - 1ml; FENT100 (20 pacientes): fentanil - 100µg (2ml); SUF30 (20 pacientes): sufentanil - 30µg (0,6ml) + SF (1,4ml) + SF (1ml). Foram estudados os parâmetros: início do bloqueio sensitivo, bloqueio analgésico (tempo de latência) em T12, T10 e T8 duraçäo do bloqueio analgésico em T10 e T12, grau de bloqueio motor, nível de consciência, necessidade de sedaçäo e analgesia complementares no per-operatório, ocorrência de hipotensäo arterial, braquicardia e efeitos colaterais no per e pós-operatórios, e duraçäo da analgesia complementar e avaliaçäo da intensidade da dor pós-operatória (escala visual analógica de dor). Resultados: os grupos foram uniformes em relaçäo às variáveis demográficas. A adiçäo de fentanil ou sufentanil, nas doses utilizadas do bloqueio peridural no per-operatório e näo aumentou significativamente a duraçäo da analgesia no pós-operatório em comparaçäo ao bloqueio realizado somente com a bupivacaína. Entretanto, a adiçäo de opióide lipofílico melhorou a qualidade do bloqueio anestésico no per-operatório, traduzida por menor necessidade de analgesia complementar (p<0,02). O aumento da dose do fentanil e principalmente do sufentanil aumentou a incidência de sonolência per-operatória (p<0,001), sem que houvesse aumento significante dos outros efeitos colaterais. Conclusöes: nas condiçöes realizadas e nas doses empregadas, a adiçäo e o aumento da dose de opióide lipofílico ...